| 费用信息 | 综合效益博彩娱乐app网址 | 1992年福利计划 |
|---|---|---|
| 费用一年 | 3月27日- 3月26日 | 1月1日至12月31日 |
| 每次医生就诊的共付额(住院，医生办公室急诊室，常规 & Well Baby care) | $5 | $5 |
| 年度医生共同支付家庭最高限额 | $100 | $100 |
| 医院的费用 | N/A | N/A |
| 按处方自付 | $5 | $5 |
| 邮购处方共同支付 | $0每90天填满 | 每90天补药$0(每份处方的首次补药有效期必须为30天) |
| 年度处方共同支付家庭最高限额 | $50 | $50 |
| 家庭年度自付最高限额 | N/A | N/A |
| 费用信息 | 1993年福利计划预付福利计划 | 福利替代计划 |
|---|---|---|
| 费用一年 | 1月1日至12月31日 | 1月1日至12月31日 |
| 每次医生就诊(住院, 医生的办公室, 急诊室, 日常和健康婴儿护理) | $20 (PPL Network) 30美元(Non-Network) |
$30 (PPL Network) 40美元(Non-Network) |
| 门诊x射线, 测试, 过敏针, 注射治疗, 治疗探访(ST), PT, OT), 以及精神健康/药物滥用探访 | N/A | $30 (PPL Network) 40美元(Non-Network) |
| 年度门诊/医生共同支付家庭最高限额 | $400 (PPL Network) 400美元(Non-Network) |
$500 (PPL Network) 500美元(Non-Network) |
| 年度住院患者医院自付额家庭最高限额 | - (PPL网络) 600美元(Non-Network) |
$750 (PPL Network) 750美元(Non-Network) |
| 按处方自付 | $15 (PPL Network) 30美元(Non-Network) |
$25 (PPL Network) 40美元(Non-Network) |
| 邮购处方共同支付 | 每90天填满5美元 | 每90天填满10美元 |
| 年度处方共同支付家庭最高限额 | $600 (PPL Network) 600美元(Non-Network) |
$1000 (PPL Network) 1000美元(Non-Network) |
| 家庭年度自付最高限额 | 1600美元(医疗和处方合计) | 2250美元(医疗和处方合计) |
